令人聞風喪膽的放射性核素，在藥企手中有可能是印鈔機。

大藥廠諾華手中的抗腫瘤藥物Pluvicto，就是這樣一款核藥產品。

2022年3月，Pluvicto獲得FDA批准，用於PSMA陽性轉移性去勢抵抗性前列腺癌三线治療，成爲了全球首款靶向PSMA的放射性配體療法。

今年一季度，在供應極度緊張的情況下，Pluvicto銷售額仍然達到了2.11億美元，同比增長18%，超出華爾街11%的預期。

二季度，Pluvicto繼續放量，銷售額爲2.4億美元。這也使得，上半年Pluvicto銷售總額達到4.5億美元。不出意外，Pluvicto今年的銷售額將超過10億美金，由此躋身重磅炸彈行列。

隨着諾華Pluvicto的成功，加上國家政策的支持，相信國內也將有更多玩家加入核藥的研發。所有入局者在憧憬廣闊前景的同時，還要面臨一個靈魂拷問：

Pluvicto爲什么會成功？這種成功又是否可以復制呢？

/ 01 / 一個成功的組合

核素即放射性同位素，也就是可以產生、或放射线的金屬或非金屬元素。這些核素可以發生衰變產生放射性射线，破壞細胞的染色體，使細胞停止生長，從而消滅增殖的癌細胞。

當然，核素要想在體內發揮作用並不容易。Pluvicto的成功，與其成功的組合密切相關。

Pluvicto由將靶向化合物（配體）與治療性放射性同位素（放射性粒子）相結合組成，結構類似於ADC藥物。

具體來說，Pluvicto的配體爲PSMA（前列腺特異性膜抗原）靶點。

PSMA在超過80%的前列腺癌患者中高度表達，這使得Pluvicto具有較高的選擇性，能夠大力打擊前列腺癌細胞的同時，對周圍健康細胞的損害較小。

Pluvicto組合中的放射性粒子核素Lu-177，也是天賦異稟。

一方面，核素Lu-177具有能量高、射程短的優點，在有效殺傷病變組織的同時，不會對非目標器官或者是接觸患者的人造成傷害；

另一方面，Lu-177還具有良好的化學特性，穩定性較好、不易揮發等優點，讓其擁有較好的成藥性。

這也使得，Pluvicto最終不負衆望。在Ⅲ期臨牀試驗中，針對mCRPC（去勢抵抗性前列腺癌）患者，使用Pluvicto+標准療法的中位總生存期爲15.3個月，使用標准療法的對照組爲11.3個月，中位總生存期延長4個月；客觀緩解率方面Pluvicto+標准療法爲30%，對照組爲2%。

得益於此，Pluvicto上市後开始放量，逐步邁向重磅炸彈行列。

/ 02 / 一個合適的生存空間

當然，Pluvicto的成功，更在於選擇了一個合適的生存空間。

其選擇的前列腺癌，是美國男性最大的癌種之一。2023年，美國大約新發病人數達28.83萬人。

注意，這只是新增患者。如果計算存量患者規模，美國這一群體達到334萬人。

因此，雖然Pluvicto針對的mCRPC，是前列腺癌疾病發展的終末階段。前列腺癌的生長和進展都依賴雄激素，所以目前前列腺癌的治療，主要是通過雄激素剝奪療法，阻斷體內雄激素（酮）的供應。

然而，對一部分患者來說，即便經過雄激素剝奪療法治療後，患者體內酮水平已經很低，但腫瘤卻仍在不斷進展，成爲轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），癌細胞擴散至前列腺以外。

即便是末线，mCRPC依然擁有較大的患者群體規模。有數據統計，在所有前列腺癌患者中該群體佔比大約爲8%，對應超20萬患者。

而Pluvicto針對的mCRPC適應症，又有着急切的臨牀需求。由於治療選擇有限，mCRPC患者生存率不高，5年生存率在30%左右。

也正因此，Pluvicto雖然臨牀獲益情況相對有限，但它的出現，依然爲這些患者帶來延長生命周期的可能，獲得了市場的認可。

今年衝擊10億美金銷售額，根據諾華預計，順利解決產能問題後，2024年以後每年至少供應25萬劑Pluvicto，銷售峰值將達到20億美元。

諾華之所以對Pluvicto樂觀，還有更重要的一點原因是，其在mCRPC適應症領域被顛覆的難度較大。

mCRPC領域之所以治療手段有限，核心在於研發不易。由於具有較低的腫瘤突變負荷+冷腫瘤屬性等諸多原因導致，免疫療法針對mCRPC就有心無力。哪怕是PD-1抑制劑中的王者K藥，面對前列腺癌也是四战四敗。

基於良好的競爭格局，諾華對Pluvicto充滿信心。

/ 03 / 產能、產能、產能

當然，要想兌現樂觀預期，Pluvicto需要首先解決產能問題。

Pluvicto上市後，最大的問題就是產能短缺，長時間處於供不應求，諾華甚至暫停了新患者啓動工作。

這與核藥的特點有關。與普通的藥物可以長時間保存不同，核素半衰期非常短。

所謂核素半衰期，是指放射性核素“威力”減少一半所需要的時間。這意味着，核素半衰期越短，藥物越容易失去療效。

具體有多短呢？有的核素半衰期僅幾十分鐘。就拿現在臨牀試驗中常用的放射性核素來說，Y-90半衰期2.7天、Bi-213半衰期45.6分鐘。Pluvicto選擇的Lu-177半衰期稍長，但也僅有6.7天。

這就使得，Pluvicto無法提前量產和長距離運輸。這也對藥企提出了更高的要求，不僅要能夠生產核藥，還要保證能夠及時配送。

自從2022年3月Pluvicto被FDA批准上市以來，諾華一直通過位於意大利的生產基地供應這種放射療法。這也造成了Pluvicto的緊缺。

也正因此，諾華一直在推進Pluvicto美國本土化生產的工作。今年4月21日，諾華宣布，FDA已批准諾華位於新澤西州米爾本的工廠生產放射性配體療法Pluvicto，供美國商業使用。

產能問題逐步得到解決，諾華關於Pluvicto20億美元的銷售預期也由此而來。

這也直接說明了，核藥放量需要極爲強大的產業化能力作爲支撐。

/ 04 / 總結

Pluvicto的成功，不是偶然，也必然難以輕易復制。回到國內來說，核藥的爆發還受到更多因素影響。

例如，核素的來源就難倒了不少英雄漢。

目前來看，我國的核素還無法自給自足。有數據顯示，近年來我國自主生產的I-131、Sr-89僅能滿足國內20%的需求，Lu-177僅能滿足國內5%的需求，其他常用堆照醫用同位素全部依賴進口。

而在我國，藥物進入臨牀使用時還需要醫療機構具有相關資質。2019年時，我國有770個核醫學科开展核素治療工作，但核素治療病牀僅有2544張。這遠無法滿足患者的需求，即便藥物的產能跟上，患者找不到指定機構用藥也是個大問題。

總的來說，包括恆瑞醫藥、中國同福等在內的國內藥企，要想在核藥領域實現Pluvicto式成功並不容易。當然，事在人爲，隨着監管層面的支持力度越來越大，未來也會湧現出越來越多的重磅選手。

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